四川省雅安市人民医院烧伤整形科   杨 雅 琴    万 建 梅

 【内容摘要】目的：总结MEBO治疗放射性皮炎的护理。方法：在MEBO治疗过程中，积极采取基础护理、心理护理、皮肤护理、创面护理等护理措施。结果：通过细致耐心的护理，所治疗患者全部愈合良好。结论：使用MEBO能有效地治疗放射性皮炎。
国家基金项目，编码S1130307 
 
【关键词】放射性皮炎；MEBO；护理
Nursing of the treatment of radiodermatitis with MEBO 。YANG Ya-qin.WAN jian-mei. The People's Hospital of Sichuan Ya’an,Ya’an City,Sichuan Province,625000,China.
[abstract] Objective：Summarize in nursing of the treatment of radiodermatitis with MEBO. Methods：During the course of the treatment by MEBO,take the mesurments of based care，psychological care，skin care，and wound care。 Results：Through careful and patient care, all of the patients were healed well. Conclusion: MEBO can effectively treat radiodermatitis.
 [keyword] Radiodermatitis, MEBO, nursing care
 
　　放射性皮炎是由于放射线(主要是β和γ射线及X线)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。轻者表现为自觉灼热、皮肤瘙痒、脱屑及色素沉着；重者表现为自觉剧痛、湿疹水疱、感染化脓、溃烂等。严重的患者不仅影响了放疗的进行，增加了患者的痛苦，延长住院天数，还加重其思想负担及经济负担。我科自2005年1月至2011年9月，收治面积约7%-15%得放射性皮炎患者33例，均采用MEBO湿润暴露疗法治疗，在不影响其原有治疗的同时取得令人满意的效果。
一．资料与方法
1. 临床资料：
　　33例面积约7%-15%放射性皮炎患者，男性19例，女性14例，年龄最大的有82岁，最小的３４岁，所患疾病有肺癌，乳腺癌，甲状腺癌，前列腺癌等。患者放射性皮炎的时间为7～30天，轻度5例，中度20例，重度8例。
2.方法：
　　我科收治的放射性皮炎33例患者，创面呈不同程度的大小不等水疱、坏死、红肿、感染，因而我们均采用MEBO湿润暴露疗法治疗。将MEBO均匀涂抹于创面上，厚约1mm～3mm，早期每6至8小时清理一次创面分泌物，晚期则每12小时换药一次。换药时动作轻柔、准确、快捷，每次换药按照无菌操作原则，做到三个及时，换药前均应用无菌干纱布清洁创面，清洁干净后再顺汗毛走向涂抹MEBO，避免逆方向刺激立毛肌引起创面疼痛^[1]，在清理坏死组织时，动作轻柔，避免创面出血而造成新的伤口。换药期间适时清创，始终保持创面引流通畅。并且为防止创面干燥暴露在空气中，采用自制MEBO无菌油纱，即将MEBO挤出置于无菌干纱布中揉搓而成，用其湿敷紧贴创面，不慎使创面干燥时，及时补充药膏，使创面始终保持湿润直至创面全部愈合，疗程在一至三周。

3. 结果：

　　所治疗33例患者，创面全部痊愈，且愈合良好，无瘢痕，无功能影响。
二.护理
1.基础护理：病房室温调节在22℃～26℃，消毒液擦拭地面每日2次，臭氧空气消毒每日3次，每次60分钟。每日整理床单元，湿式清扫床单，尽量劝说家属不要带多余物品进入病房，保持病房整洁。
2.心理护理 ：由于患者正常皮肤受到损坏，他们担心皮肤变黑、溃烂、创面愈合、影响原有放射治疗及住院费用等问题，十分痛苦，常产生恐惧、焦虑、抑郁等心理应激反应。因此在治疗皮炎的过程中，为使病人放心治疗，促进创面尽早愈合，我们建立良好的护患关系，利用接触病人的时间，及时进行心与心的交流沟通，了解患者思想情况及其需求，及时发现焦虑抑郁情绪，以亲切的语言给予安慰和鼓励，保持良好的心态积极配合医务人员进行治疗。以积极的语言向患者介绍疾病方面的相关知识，帮助其改正不正确的认知态度，如“放射性皮炎是无法控制的” “就算癌症好了，我的皮肤也毁了”；帮助其矫正自我失败的消极思维，如“毁容了，以后还怎么工作，怎么出去见人”；指导患者多方位思考，寻求解决途径如“外在的改变比起生命孰轻孰重^[5]”；对待特殊病人引人实施护理指导，以清晰易懂的语言讲解放疗后引起皮炎的护理方法、注意事项及患者配合治疗成功治愈出院的例子，让患者做好自我调节，缓解不良情绪，树立信心,以最佳的精神状态来接受治疗，最终战胜疾病。
3.皮肤护理：向患者讲解皮肤护理的重要性，指导减少不必要刺激，保持皮肤清洁，避免感染。尽量穿宽松、柔软棉质衣服，避免粗糙衣物摩擦；修剪指甲，尽量避免用手搔抓皮肤；勿用粗毛巾擦拭皮肤。观察患者的皮肤变化，如有异常，及时对症处理。
4.创面换药护理：创面需避免阳光照射，忌用肥皂水擦洗, 勿涂酒精,碘酊,红汞等化学物品, 因不慎勿用可产生二次放射线,加重皮肤损伤^[2]。每次换药后更换一次性无菌单，避免污物残留影响创面药物吸收。
5．营养护理：鼓励进食高蛋白，高热量、高维生素易消化的新鲜饮食，忌辛辣和刺激性食物，多吃水果，多饮水，少吃多餐，加强营养，增强机体抵抗力，促进创面愈合。
三．小结
　　放射性皮炎作为放疗患者的常见不良反应，发病机理为细胞核的DNA吸收了电离辐射从而引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着甚至可产生不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡^[3]。这些损伤不仅影响患者继续治疗，还带来生活的不方便。MEBO有效药理成分有ß～谷甾醇，黄芩甙，小辟碱等，营养成分有氨基酸，脂肪酸，碳水化合物，多种微生素，微量元素，具有活血化瘀，清热解毒，祛腐生肌，发挥类似糖皮质激素的抗炎作用，降低创面感染机会及感染程度,提高机体非特异性免役力等功效^[4]。采用MEBO油纱湿敷，长期保持创面生理湿润环境，不仅避免感觉神经暴露、脱水、坏死及降低神经末梢敏感性，减少组织内有害物质和炎症介质刺激，还松弛立毛肌及解除微血管平滑肌痉挛，改善微循环及组织缺血、缺氧状态，清除和减少创面自由基，激活潜能干细胞，使之全层受损皮肤再修复 ^[1]。
　　迄今为止，国内治疗放射性皮炎的药物较多，疗效不一，我科应用MEBO治疗放射性皮炎，再予以全面的护理，一方面达到修复创面的作用，另一方面，减轻疼痛感觉，其方法简单疗效显著无副作用，还不影响其原有治疗，值得临床使用。　
 
【参考文献】
 [1] 徐荣祥 烧伤再生医学与疗法临床手册[M].台海出版社，2002：44，77.
[2] 张惠兰 肿瘤病人护理.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1991,62.
[3]焦玉红 路平华 江瑞霞 金因肽治疗放射性皮炎的疗效观察 J护理与康复 2006, 5 (1) :551  )
[4] 徐荣祥，烧伤治疗大全。中国科学技术出版社，2008，5
[5]陈劲 心理干预对放射性皮炎焦虑、抑郁情绪的影响，护理研究2010,9,24
【作者简介】
杨雅琴（1980～），女（汉族），四川省雅安市人，2007年毕业于川北医学院，雅安市人民医院烧伤整形科，护师。
万建梅（1985～）女（汉族），四川省雅安市人，2011年中国医科大学，雅安市人民医院烧伤整形科， 护师。