海口市人民医院 潘富文　王国士

[ 摘　要 ]　目的：研究小腿骨折合并软组织创疡治疗的新途径；方法：小腿骨折完成骨折复位固定后，对软组织创疡用MEBO治疗，每日4-6次，直到创疡愈合；创疡并骨质外露时，在外露骨皮质上用2.5mm钻头钻3-5个小孔，同样涂上药膏；早期配合应用抗生素1周，加强全身营养。结果：45例小腿骨折合并软组织创疡全部治愈。创疡较浅，直径在5cm内1-3周愈合，创疡较深，直径大于5cm，4-6周愈合，创疡并骨外露7-10周愈合。仅有5例创疡愈合有轻度疤痕。45例全部随访6个月至2年。结论：小腿骨折合并软组织创疡，应用MEBO治疗效果显著，方法简单实用，创疡愈合快，不留疤痕。［关键词］　软组织创疡　MEBO　治疗
　　
45 Cases of Leg Fracture Complicated by Soft Tissue Wound Healed by Treating with MEBO Pan Fuwen, at al. People's Hospictal, Haikuo City 570208

　　［Abstract］　45 cases of leg fracture complicated by soft tissue wond were treated with MEBO. MEBO was applied on the wounds to a thickness of 1mm, 4 to 6 times a day until the wounds healed. If the substance of bone was exposed, MEBO was also applied on the exposed region and associated with early application of antibiotics and nutrition support. Superficial wonds, less than 5cm in diameter healed in 1 to 3 weeks. Deep large wounds, more than 5cm in diameter healed in 4 to 6 weeks. Wounds complicated by bone exposure healed in 7 to 10 weeks. All the wounds healed, only 5 of them healed with slight scar, after followed-up for 6 to 12 months. No adverse effact and no deformity was found. This treatment is easy and simple and has very good efficacy.
　　［Key words］　Soft tissue wond　MEBO　treatment

　　小腿骨折合并皮肤软组织缺损在骨科临床上常常遇到，处理较为棘手。在完成骨折复位及固定后，早期采用游离皮片移植、皮瓣移位或切取带血管肌皮瓣移植修复软组织缺损是常用的有效方法。但在治疗失败，皮肤坏死，发生感染等最终可造成创疡形成，甚至骨外露，此时治疗上更加困难，苦无良策。自1991年至1998年底，我们应用MEBT/MEBO技术对小腿骨折合并的创疡进行治疗共45例，效果显著，总结报告如下：
　　一、临床资料
　　1.一般资料：男29例，女16例，年龄最小9岁，最大75岁。受伤原因有交通事故伤30例，重物压砸伤9例，爆炸伤5例，高处坠落伤1例。左小腿19例，右小腿26例。
　　2.骨折合并的软组织创疡情况：45例全部为胫腓骨骨折，因皮肤软组织严重挫擦伤、辗挫伤。皮肤发生坏死，创疡形成19例，为多个小创疡面，直径在5cm内；因皮肤软组织严重挫裂伤、撕裂伤、撕脱伤清创术后发生感染，坏死，形成创疡15例，并有骨外露9例，创疡面大且深，5-15cm长径，胫骨外露最大有8×4cm；皮肤软组织缺损清创植皮后发生感染坏死，创疡形成5例；行带血管肌皮瓣游离移植失败，肌皮瓣坏死发生创疡2例；小腿骨折外用草药外敷发生严重感染创疡形成4例。
　　创疡发生的部位：小腿中上段17例(前内侧面5例，外侧9例，内外侧面3例)；小腿中下段20例(前内侧面6例，外侧面8例，内外侧内6例)；小腿中下段及足部共8例。
　　3.处理要点：骨折的处理——胫骨骨折已行支架外固定41例，不再做处理。4例行钢板内固定，有2例钢板及骨外露，拆除钢板改用支架外固定。创疡的处理——无感染的创疡，直接用MEBO涂上，厚度1mm，每日4-6次，每日清晨第1次换药时先将创面上的液化物用湿盐水纱布轻抹去除，但不强调消毒及清除彻底，再涂上MEBO，下次换药时则只用棉签轻抹去创面液化物后涂上药膏，创面全部暴露。仍然有感染的创疡面则先行1-2次清除脓液，后涂上药膏。小的创疡可不住院，为防止被褥将创疡面上药膏抹掉，损伤新鲜肉芽组织，我们特制一种不锈钢框架罩住伤腿保护。骨外露部分用2.5mm钻头在外露骨质上钻孔3-5个，同样涂上药膏。早期配合全身性应用抗生素1周，加强全身营养。
　　4.治疗结果：45例全部治愈。有3例小创疡用MEBO治疗1周愈合，有5例并有骨外露创疡8周愈合；另有2例骨外露创疡10周愈合；其余病例创疡愈合时间为2-7周。共有5例产生轻度疤痕，不影响下肢活动和功能，其余40例创疡愈合不留疤痕。2例在伤后6个月局部感瘙痒，见有个别小水泡，继续使用MEBO治愈。临床使用过程中无1例发生不良反应。45例全部随访6个月至2年。
　　二、讨　　论
　　小腿骨折合并软组织缺损的治疗方法有游离皮片移植，皮瓣移位或显微外科技术等，但一旦出现处理失败，感染坏死最终形成创疡时，重复使用上述方法去修复创疡，风险大、效果差。1991年曾经应用MEBO治愈1例骶尾部巨大褥疮，从中得到启发，用MEBT/MEBO技术治疗小腿骨折合并的软组织创疡，获得成功。我们的体会主要有2点：
　　1.软组织损伤的皮肤坏死，感染，创疡形成，与烧伤创面相似，不同的是损伤原因，用MEBT/MEBO治疗是适合的。MEBT为烧伤湿润暴露疗法，MEBO为湿润烧伤膏，MEBT/MEBO技术是一种将烧伤创面组织置于一个立体式的生理湿润环境内，使其液化排除已坏死的皮肤组织，保障残存皮肤组织细胞修复再生皮肤，愈合创面的医疗方法^［1］。MEBO的主要作用之一，是创造了创面生理湿润环境，有利于组织结构的正常状态再生修复。在1991年至1998年7年中，我们用MEBO治疗每一个创疡病人，都仔细观察创疡面的变化，尽可能了解组织结构正常状态再生修复的过程。在开始使用MEBO的几天内，创疡面看不到有什么变化，可是过1周以后，发现创疡面缩小了，变浅了，肉芽组织生长极其旺盛，触之易出血，继续使用MEBO治疗，渐渐地创疡面就达到愈合。
　　2.MEBO是一种框架软膏剂型，有基质、营养基作用。MEBO的主要作用有(1)通过所含β-谷甾醇等成份的作用，有效地发挥抗炎作用，(2)由于MEBO为营养食品组成，对细胞具有保护作用，除增强细胞膜张力作用外，可使几乎濒临坏死的细胞向具有生命活力的正常细胞转化。(3)由于在MEBT的配合下，创造了创面生理湿润环境，有利于组织结构的正常状态再生修复，从而产生了减少疤痕愈合和增强愈合能力的作用，以及可使脂肪组织中的残存上皮组织及血管丛和纤维组织重新再生皮肤^［2］。在应用MEBO治疗创疡过程中，我们观察到这些变化，用药膏1周左右，在创疡表面上有一层很薄的纤维膜、膜面有很多个乳头状突起，很多个小红点，创疡面变浅同时也变小，变浅速度较快，肉芽组织从四周向中央合围直至愈合。在有骨外露时，骨表面没有肉芽组织生长，而且从四周生长的肉芽似有“缩水”现象，有时骨外露反而加大，用2.5mm钻头在外露骨上钻孔后，同样涂上药膏约经5天左右，钻孔处出现肉芽组织生长，渐渐增多，终于合拢消灭创疡面。我们认为，正是由于MEBO的抗炎、基质和营养基等的作用，促进和加快了组织的自身修复，治愈创疡。
　　小腿骨折合并的软组织创疡，用MEBO治疗是一个新的有效途径，这种治疗方法，减少了病人多次手术的痛苦，免除了创疡治愈留下的疤痕的烦恼。
 

参考文献

［1］徐荣祥.烧伤湿性医疗技术.中国烧伤创疡杂志，1997,3(32):5
［2］中国烧伤创疡杂志,1991.2.