威海国际旅行卫生保健中心，张亮，刘海江
 

 
　　【摘要】手指外伤较为常见，对于损伤后手指远端缺失或严重挫裂伤的病人，由于患指损伤严重多无法行再植手术，而多采用清创时缩短伤指残端方法，直接缝合封闭创面。该方法因不同程度的使伤指缩短而影响其功能。本文所报道的一例系手指中末节严重绞伤病人，清创后直接外涂湿润烧伤膏(MEBO)治疗，伤指得到了比较理想的再生修复和功能恢复。
　　【关键词】手指绞伤；MEBO；治疗
 
　　A Case Report on Treating Serious Twist Cut Injury of the Distal Finger with MEBO. ZHANG Liang, LIU Hai-jiang. Health Care Center of Weihai International Travel, Weihai City, Shandong Province, 264200, China
　　【Abstract】Finger injury is very common even in accidents. For the patients of defect or serious contusion of the distal finger after injury, the injured finger usually was decurtated at first as conducting debridement, then the wound was closed since the damage of the injured finger is so serious that there is no way to re-plan the finger. As a result, the function of injured finger was limited due to decurtating the injured finger. This is a case report of a patient with serious twist cut injury of the distal finger, who was treated with MEBO after debridement, the injured finger was regenerated and repaired very well. The function of the finger was recovered ideally.
　　【Key words】Finger twist cut injury; MEBO; Treatment
 
　　手指外伤较为常见，对于损伤后手指远端缺失或挫裂伤严重的病人，因患指无法行再植手术，传统的治疗方法[1]多采用清创后，直接缝合封闭创面。该方法可不同程度的使伤指缩短而影响功能。本文报道的一例为手指中末节严重绞伤病人，采用清创后直接外涂湿润烧伤膏(MEBO)治疗，伤指得到了较为理想的再生修复和功能恢复。报告如下：
 
1.病例介绍
　　患者女性，19岁，河南省籍农民，伤前系威海鱼粉厂临时工。因工作不慎将右手伸入切丝机内，右手被卡住绞伤，被人发现后，停机抽出右手，急送入当地医院救治。
　　专科检查：右手除拇指外，其余2～5指的中、末节均发生严重挤压撕脱伤，部分指骨缺失和手指软组织呈丝条状残留，创面有少许渗血及污染。因患者不同意实施伤指清创缝合方法治疗而于清创处理后，创面外涂湿润烧伤膏治疗。
　　清创处理：臂丛麻醉，用冲洗液反复冲洗伤指，清创时尽量保留局部组织，对创面仅存留的少许皮肤及条丝状软组织也给予保留，用注射器注水冲洗，保留挫伤皮肤边缘，结扎明显出血点；间断松松缝合，分开包扎破碎的伤指，外涂MEBO。24小时后换药时见伤指创面无缺血坏死征象，继续外涂MEBO治疗，药膏厚度5mm，湿润包扎，每天换药1次。7天后改为伤指局部湿润暴露疗法治疗，即外涂MEBO，每日3～4次，4周后创面愈合，2～5指中、末节出现不同程度的再生修复，痛觉与温觉均无异常，保留和恢复了右手部分功能。
　　患者治疗前、痊愈后的照片：
 

2.临床体会
　　远端缺失或严重多处挫伤、挤压伤的手指外伤，常常无法行再植手术治疗，故人们多采用清创剪除破碎组织，咬除末节指骨后将创面直接缝合，封闭创面［2］。此方法都会不同程度地缩短患肢的长度，或导致功能障碍。手指损伤后，局部存在尚未失活的“间生态”组织，这些虽已损伤但尚未失活的“间生态”组织，可向两个方向转归，即存活或继发性坏死［3］。应用外涂MEBO方法治疗，在清创时尽可能保留这些尚未失活的“间生态”组织，为创面组织再生修复创造了良好的条件。
　　清创后对于创缘整齐有再植条件的伤指应尽量行再植手术，对于伤指远端严重挤压伤、绞伤而无法行再植手术者，用外涂MEBO观察治疗可避免截指，保留手指长度。MEBO药膏主要成分是黄芩、黄连、黄柏等药物，能保持局部湿润环境［4］。现代药理研究证实，中药中的黄芩、黄连、黄柏可活血化淤，扩张周围血管，改善微循环，增加血流量，促使伤口内淤血及炎性组织的吸收，且有较好地抗感染作用，同时能促进血液与淋巴循环，利于血肿和水肿的消散［5］，利于上皮细胞再生修复创面，使局部软组织及皮肤生理性再生修复。此方法还可消除创伤后的创面疼痛及创面包扎换药时祛除创面敷料时的撕裂痛，促进创面肉芽组织及上皮组织再生修复，促进愈合，缩短病程，尽量保持伤指长度，利于恢复功能。
 
 

参　考　文　献

 
[1] 吴阶平，袭法祖，黄家驷．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：1937~1943.
[2] 王澎寰主编．手外科学[M].北京：人民卫生出版社，1996：200~206.
[3] 宋修军，潘达德．手部热压伤的分型及处理［J］．手外科杂志，1992，（8）：217~218.
[4] 萧摩．烧伤湿性医疗技术是成批烧伤病人救治中的首选疗法［J］．中国烧伤创疡杂志，2002，8（14）：195.
[5] 汪宁华，郑庆虎．中药浸泡治疗手外伤后水肿38例［J］．中国矫形外科杂志，2002，10（10）：1191.
 
【作者简介】
张亮（1981~），男（汉族），山东荣成市人，毕业于泰山医学院，医师．
刘海江（1963~），男（汉族），黑龙江黑河市人，毕业于哈尔滨医科大学，副主任医师，科主任．