德州市第二人民医院烧伤科   赵法军   沙艳东

【摘要】目的  湿润烧伤膏（MEBO）是目前治疗各种类型烧伤创面的主要治疗药物，但用其治疗新生儿烫伤创面的论文并不甚多，本文旨在总结MEBO治疗新生儿烫伤创面的临床疗效。方法  自2005年至2010年，我院采用MEBO治疗新生儿烫伤11例，将患儿安放在暖箱内，各种不同深度的创面均接受MEBO纱布半暴露，或湿润暴露疗法治疗；半暴露疗法初始每6小时更换药纱一次，湿润暴露疗法每4小时换药一次，而后据情可延长换药间隔时间；同时接受抗感染、抗休克、加强母乳喂养等措施治疗。结果  浅Ⅱ度创面8天～10天愈合，深Ⅱ度创面治疗3周均能愈合，浅Ⅲ度创面愈合时间最长为25天，治疗过程中未出现全身或局部严重感染、高热、营养不良等病症，随访3个月～6个月，未见显性瘢痕增生。结论  湿润烧伤膏治疗新生儿烫伤临床疗效显著，宜在保温箱内接受治疗。
【关键词】湿润烧伤膏；保温箱；新生儿烫伤；治疗
新生儿烧烫伤临床较为少见，由于其生理特性与大龄儿童有所不同，故在临床治疗中应充分考虑到这些特殊性对疗效的影响。近几年来，我院收治了11例患儿，烫伤创面为浅Ⅱ-浅Ⅲ度，均采用MEBO治疗，获得痊愈。报告如下：
1.资料与方法
1.1.临床资料
       自2005年至2010年，我院采用MEBO治疗新生儿烫伤11例，男婴5例，女婴6例。患病天数：出生后5天～27天；入院时间：5例在伤后2h，6例为伤后2 h～5 h。烫伤面积为3% TBSA～30% TBSA，创面深度为浅Ⅱ度、深Ⅱ度、及浅Ⅲ度。致伤原因：6例为热沙土烫伤，5例为热液烫伤（3例因洗澡烫伤，2例因溅出热水烫伤）。致伤部位：热沙土烫伤患儿共6例，受伤部位为躯干、臀部及双下肢；热液烫伤共5例，受伤部位为颈、躯干及四肢。
1.2.治疗方法
1.2.1.全身治疗  立即开通静脉通道，予以液体复苏治疗，静脉滴入青霉素预防感染。休克期过后做创面细菌培养+药敏试验，据试验结果调整抗菌药物，选用敏感抗菌药物。将患儿置于暖箱内，持续保温。轻中度烫伤病儿坚持母乳喂养，重度烫伤病儿伤后6小时可进食母乳。
1.2.2.创面处理  1：1000新洁尔灭液消毒患处，躯干、四肢外涂MEBO，涂药厚度1 mm～2 mm，单层纱布贴附于创面，半暴露治疗，每间隔6 h更换MEBO药纱一次。休克期过后若创面渗出减少，间隔8小时更换药纱一次。面、颈部取湿润暴露疗法。实施湿润暴露疗法创面，每4小时涂药一次，药膏厚度1 mm，休克期过后改为每6 h涂药1次。
2．治疗结果
       11例患儿经静脉补液，静滴抗菌药物抗感染，清创外涂MEBO治疗，所有病例创面均自行愈合。烫伤早期，Ⅱ度创面渗出明显，休克期过后渗液逐渐减少。浅Ⅱ度创面的愈合时间为8 d～10 d，深Ⅱ度创面的愈合时间为15 d～21 d，浅Ⅲ度创面最长愈合时间25 d。所有创面愈后随访观察3个月～6个月，未见显性瘢痕。
典型病例1：
       患婴，女，出生后7d，穿沙土裤被热沙土烫伤双臀、双下肢，伤后4小时入院。查体：精神萎靡，不哭闹，口唇紫绀，四肢末梢血液循环差，手脚发凉，体温36.0℃，脉搏200次/分，呼次52次/分。大部分创面呈现红白相间状，局部弹性下降；片状红润区域，弹性尚好，少许创面基底苍白，触及反应不明显。入院诊断：1.双臀、双下肢Ⅱ-浅Ⅲ度热沙土烫伤（10%TBSA，深Ⅱ度8%TBSA，浅Ⅲ度2%TBSA）；2.烫伤休克。入院后立即补充水与电解质、血浆及葡萄糖液，上述液体交替静滴。将患儿置于暖箱内，箱内温度保持在32.0℃±1.0℃。间断吸氧（0.5~1升/分），24h平均尿量保持在0.75 ml～1.0ml/h•kg。母乳喂养。创面外用MEBO，双臀、双下肢涂药厚度1 mm～2mm，其余创面用单层纱布覆盖，取半暴露治疗，每间隔6h更换MEBO纱布1次。休克期过后，创面渗出减少，改为每间隔8小时更换MEBO纱布1次。会阴区每日用1:1000新洁尔灭液清创消毒，大小便污染创面随时清创换药。烫伤早期，为便于临床护理，留置尿管一周，保持会阴部位清洁。综合治疗25d，痊愈。愈后随访3个月，未见瘢痕增生，创面皮肤柔软，弹性好。
典型病例2：
       男婴，出生后27d，全身多处因洗澡时被热水烫伤，伤后6h入院。查体：患儿哭声微弱，末梢皮肤凉，口唇紫绀。体温36.0℃，脉搏186次/min，呼次46次/分，心音低钝，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音。入院诊断：1.全身多处（浅Ⅱ～深Ⅱ度）热水烫伤，总面积30% TBSA；2.烫伤休克。入院后立即给予静脉补液抗休克，静滴青霉素40万单位，防治感染，每日3次，持续吸氧（0.5L/min）。暖箱保温温度32.0℃±1.0℃。留置尿管，持续导尿，连续心电监护。创面用1:1000新洁尔灭清创消毒后，外涂MEBO治疗。
伤后8h，患儿出现躁动，呼吸急促、浅快，口唇紫绀加重，呼吸60次/min，心率210次/min，听诊双肺满布湿性罗音。立即予以脱水、利尿治疗，静滴输入人血白蛋白，调整氧流量为1L/min，减慢输液速度，控制滴速在10滴/min左右。静推西地兰0.05 mg控制心率，经抢救2h，患儿心率降至140次/min，呼吸26次/min，双肺湿性罗音减少，紫绀消失，四肢末梢循环改善。治疗18 d，创面痊愈出院，随访3个月，未见瘢痕形成。
3.讨论
       新生儿是胎儿的继续，其生理特点与大龄儿童有明显不同，前者因烫伤所造成的病理改变较严重，出现并发症的机会较多，且来势迅速而凶猛。新生儿烫伤早期极易并发低血容量性休克及全身感染，烫伤早期积极抗休克和预防感染至关重要【1】。新生儿全身血容量约为300ml，代偿能力差，少量失液便可引起休克。但在液体复苏时应严格掌握输液速度，如果在单位时间内输液速度过快或补液过量，均可诱发肺水肿、脑水肿等。在各项生命体征较平稳的情况下，新生儿休克期的平均尿量应保持在0.75 ml～1.00ml/h•kg，这样既可保持有效循环血容量，又可预防肺水肿、脑水肿等并发症的发生【2】。
新生儿休克期往往伴有缺氧症状和体征，最常见体征为口唇青紫，呼吸频率加速，烦躁不安等，需要及时吸氧治疗。据我们的体会，新生儿烧烫伤早期，吸氧速度宜控制在0.5 L～1.0L/min。有人认为，可实行间断吸氧，以吸氧半小时后停吸半小时为妥；或在血氧饱和度检测下决定是否吸氧以及吸氧持续时间【3】。作者认为，在注意血气指标变化的同时，更应注意临床观察，包括患儿是否安静，生命体征是否平稳，有无紫绀，四肢末梢循环状况，皮肤温暖与否，尿量是否符合治疗要求等，都是决定是否停止吸氧或改为间断吸氧的重要指征。
       新生儿烧烫伤早期，以母乳喂养较妥，因为早期（伤后6小时~8小时）尽快恢复肠道进食，有利于刺激胃肠激素（胃泌素、胃动素）的分泌，促进肠蠕动，有助消化。同时可维持胃肠粘膜组织结构与屏障功能，减少肠道细菌和内毒素移位。
       新生儿体温调节能力差，为患儿提供暖箱内适宜的温度环境，既利于维护全身各个器官的正常功能，又利于湿润烧伤膏局部疗效的发挥。暖箱温度维持在32.0℃±1.0℃为宜，在喂奶和换药时注意暴露在暖箱外的时间不可过长。
       新生儿皮肤非常娇嫩，理想的烧伤创面外用药应具备刺激性小，组织相容性好，无毒副作用，具有止痛和抗菌作用和加速上皮细胞组织再生修复的药理作用，同时具有应用方便，价格低廉等特点。创面外用MEBO的烧伤湿润疗法是一种让烧伤组织立体式在生理性湿润环境内，使其液化排除已坏死的皮肤组织。MEBO应用于创面后，油膏的低熔点性在皮肤温度的温化下渗入创面，与坏死组织发生水解、酶解、酸败皂化和酯化四大生化反应，反应所形成的液体因失去亲脂性而排至创面表面，固体的坏死组织由表入里的软化溶解，直至创面上与活组织相互接壤的坏死组织发生生物排斥反应，使坏死组织无损伤性液化排除。在反复换药所创造的生理湿润环境下，激活创面深层的潜能再生细胞，使其转化成具有分化为三个胚层功能的干细胞（角蛋白19型干细胞），最终增殖、分化为正常皮肤组织结构【4】。MEBO为中药制剂，有效成分中含有β-谷甾醇、黄芩甙等，具有抗炎作用；蜂蜡为MEBO剂型主要成分之一，其特殊的剂型框架为间距19微米的框格，限制了细菌的生长繁殖。研究表明，MEBO含有的黄芪甙成分，具有解除微血管痉挛，改善微循环的作用，利于组织按正常状态修复，并抑制成纤维细胞的增生，减少瘢痕的形成【5】。因为新生儿是胎儿发育晚期的延续，胎儿皮肤在创伤愈合时，参与炎症反应的淋巴细胞少，炎症反应弱，释放细胞因子数量下降，胶原合成减少，最终使瘢痕形成轻微或无瘢痕形成【6】。本组11例患儿全程应用MEBO治疗，愈合创面无明显瘢痕形成，疗效满意。
       本组患儿中6例系热沙土烫伤。北方冬春季节天气寒冷，多年来，在广大农村已形成给幼儿穿热沙土裤的习俗，然而假如热沙土温度偏高或过高，易导致烫伤，其程度也偏重。发生热液烫伤者，多系疏忽大意，责任心不强所致。因此应加强科学宣教，讲究卫生，提高责任心，杜绝因上述因素所造成的该类烫伤的发生。
参考文献
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