丹东市中心医院  于晓萍　 程春霞　 门川惠

【摘要】 　 目的　 观察 MEBO 治疗糖尿病足溃疡创面的疗效。 方法　 应用皮肤原位再生复原技术对 2 例糖尿病足溃疡创面全程采用 MEBO 外用治疗。 结果　 创面逐渐愈合, 皮肤光滑柔软, 无瘢痕, 肤色正常, 无功能障碍, 未见皮肤过敏现象。 疗程为 2w ~ 12w 不等。 结论　 MEBO 外用治疗糖尿病足溃疡, 能促进创面坏死组织液化脱落, 止痒止痛, 可抑制细菌生长繁殖, 配合基础治疗局部炎症控制较快, 组织再生修复能力增强, 效果好, 使用方法简便, 疗效显著, 值得推广。
【 关键词】 　 皮肤原位再生复原技术; MEBO; 糖尿病足溃疡
【 Abstract】 　 Objective　 To observe the clinical therapeutic effects of MEBO in the treatment of diabetic foot ulcer. Methods　 MEBT / MEBO was topically applied through the whole course of treatment of diabetic foot ulcer by in situ skin regenerative restoration technology. Results 　 The wound gradually healed with normal color. The surrounding skin was
smooth and soft without scar formation, dysfunction and allergic reactions. The treatment course varied from 2 weeks to 12 weeks. Conclusions　 MEBO external use or MEBO gauze can soften and liquefy the necrotic tissues of the wound, and also has the functions of countering pain and itch, of inhibiting the growth and proliferation of bacterium. If combined with other basic treatments, it can control local infection fast and enhance the potential of tissue regenerative restoration. In a word, this treatment deserves to be popularized with its significant therapeutic effects and convenience of operation.
【 Key words】 　 In situ skin regenerative restoration technology; MEBO; Diabetic foot ulcer
         糖尿病足溃疡分为缺血性溃疡和神经性溃疡,是糖尿病患者最严重的并发症之一。前者疼痛难忍, 后者为无痛性溃疡, 治疗中观察, 两种溃疡均较顽固, 时好时坏, 疗程迁延, 不易愈合, 愈合后若不加以保护, 又经常复发。
1． 临床资料
         2005 年以来, 我院门诊换药室对246例门诊和住院的糖尿病足溃疡患者的创面借鉴皮肤原位再生复原技术,应用MEBO进行治疗, 取得了良好的效果。实践证明, MEBO对糖尿病足溃疡创面有确切的疗效。 现介绍其中 2 例典型病例:
         典型病例 1: 患者孙某, 女, 77岁。因左足疼痛自己粘贴风湿膏后足底足背皮肤广泛损伤, 自行处理不当, 发生感染和不完全坏疽, 反复破溃不愈2 年半就诊。问诊有 15年糖尿病史, 实验室检查空腹血糖为16．7 mmol /L。左足仅余小趾呈干枯炭黑色犄角状, 余4趾缺如, 缺损范围 3 cm ×7 cm,左足背正中偏内侧, 可见2 cm×1．5 cm 大小的4处溃疡, 深及骨膜。自左小腿前1/2处至足弓部位可见 7 cm×5 cm 和 13 cm ×2 cm大小的2处溃烂面。足底后1/ 3处有一个 2．5cm×4 cm×1．5 cm大小的溃疡。所有溃烂面表面布满污垢结痂, 创缘不整,有脓性分泌物, 有臭味。探查创面无触痛, 触之不易出血, 浅筋膜干枯坏死并覆盖于色泽晦暗的肉芽组织上, 且不易袪除。多处溃烂处有坑洞, 贮满脓液。 因患者拒绝截肢, 病房医生请求门诊换药室协助换药治疗。考虑患者足部广泛溃烂、营养差、利于细菌生长繁殖、感染不易控制等情况, 我们决定局部溃疡面采用皮肤原位再生复原技术治疗, 主要治疗药物为MEBO。具体分为以下3个阶段进行:
         第一阶段: 着重袪除创面坏死组织。每天换药2 次, 每次换药时, 常规外科消毒后, 用剪刀或手术刀轻轻地剪除或削去坏死组织及黑痂, 适当扩创使感染的坑洞畅通引流, 依次使用生理盐水、3%双氧水、生理盐水清洗创面上的污垢和坑洞里的脓液后, 用无菌干纱布或无菌干棉签轻轻吸干创面水分。因患者入院时血糖高达16．7 mmol / L,参考相关文献后以普通胰岛素400 u+30 ml生理盐水稀释液,用棉球取适量涂于创面上 [1] , 待其自行吸收5min后, 外涂MEBO,再以MEBO油纱覆盖其上, 最后用无菌干纱布包裹创面, 绷带缠绕全足包扎。基础治疗: 与内科医生共同探讨治疗方案, 控制空腹血糖为6 mmol/L ~ 8 mmol/L,餐后血糖为8 mmol / L ~10 mmol / L, 以确保患者的能量供应。根据细菌培养+药敏结果, 选用有效抗生素联合应用, 控制感染。 改善微循环及神经营养, 内外兼治, 以达到良好的治疗效果。治疗第 5天, 创面肿胀减轻, 颜色变浅, 坏死组织松软液化, 易于清除; 治疗第 10天, 创面周边和基底部露出新鲜肉芽组织, 外观呈颗粒状, 在一层蜡膜样物质下隐隐若现, 触之易出血, 此时表浅的创面已有上皮再生。此后改为每日换药1次, 换药时观察创面情况, 根据创基颜色及渗出液量随时调整换药间隔时间。每次换药前,掌握患者空腹及餐后血糖值, 两者均应维持在正常范围内, 防止患者发生低血糖, 此期经历 4 w。
         第二阶段: 着重保护新生的肉芽组织, 促进其快速生长及上皮再生。 此期创面湿润洁净, 新生的肉芽组织健康生长, 创面在一层乳白色的纤维隔离膜保护下, 感染得到控制。局部换药改为隔日 1次, 严格无菌操作, 防止医源性感染, 创面及坑洞用 MEBO 油纱条填充, 但不可过紧, 占据 1 / 3 空间即可, 以利于引流。创面用 4层 ~ 6层MEBO油纱覆盖, 外层用 8层 ~ 12层无菌纱布包裹, 但绷带缠绕包扎时, 不要过紧, 以平整均匀缠绕创面为宜, 确保适宜的内部温度和湿度。此期经历了3w,肉芽颗粒生长融合充填坑道, 表浅的创面已经愈合, 深大的创面上皮已经再生。
         第三阶段: 严格无菌操作, 预防感染, 促进创缘上皮顺利再生, 覆盖修复创面。 此期用生理盐水清洁创面及周围皮肤后, 以 MEBO 油纱覆盖创面,每周换药 2 次。 此期间仍应注重患者的基础治疗,不能单纯地处理创面。 治疗 5 w, 创面修复, 整个愈合过程为 3个月。创面虽然凸凹不平, 但无瘢痕形成, 1年后, 随诊无复发。
         典型病例 2: 患者杜某, 男, 87岁。因双足足趾部分坏疽、溃疡, 3个月不愈就诊。问诊有糖尿病史 3年, 无典型的“三多一少” 糖尿病症状, 就诊时空腹血糖7．0 mmol /L。查体可见左足大拇趾趾甲缺损, 甲床溃烂, 骨质外露, 有部分坏疽,周围皮肤颜色深, 其余4趾均有浅表性溃疡;右足第3趾前1/3段坏疽, 表面污染重, 有腐臭味, 双足皮温较差, 触诊双足背动脉搏动微弱, 探查溃疡面时患者疼痛难忍。 因末稍循环差, 趾端缺血, 皮肤营养不良, 故应先采取保护正常组织不再继续受损的方法治疗。 用生理盐水彻底清洁双足周围皮肤及溃疡面后, 用无菌干纱布吸干水分, 局部涂抹 MEBO 后再用其制作的油纱包裹趾端溃疡面, 外层用无菌纱布覆盖、包扎, 确保一定的创面温度和湿度, 每日换药1次。整个疗程始终伴随基础治疗。治疗1w后疼痛缓解, 3w后, 创面界线清晰, 坏死区域局限, 此时在趾跟神经阻滞麻醉和局麻下,剪除右足趾端坏疽及左足拇趾上的骨性坏死组织,用6层 ~ 8层MEBO 油纱包裹残端, 无菌纱布包扎,连续治疗5d, 每日换药1次, 而后改用 MEBO油纱治疗, 隔日换药 1次, 2个半月创面愈合。愈后残端光滑无瘢痕, 双足愈合时间总计 3个月, 半年后复查, 皮肤完好, 2年后电话随访无复发。
2． 讨论
         糖尿病足溃疡是一种因糖化血红蛋白增高,氧解离曲线左移, 皮肤供血不足, 末稍神经营养不良, 继而导致的缺血和神经营养不良性溃疡, 病程中常合并感染,严重者可出现继发性、化脓性骨髓炎 [2] 。 该病的病理基础是动脉及小动脉粥样硬化,导致脉管腔狭窄、 阻塞, 致使所支配的组织器官缺血、 缺氧而造成坏疽或溃疡经久不愈 [3] 。本病以老年人多见, 致残率高, 潘天朋 [4] 等报道糖尿病肢端坏疽截肢率为 38． 10% ~ 75． 05% 。通过对 246 例糖尿病足溃疡创面的治疗, 我们发现 MEBO 有如下优点:
         第一, 用药后患者舒适度增强, 止痛效果明10d后疼痛基本消失, 夜间不用口服止痛药或服药次数明显减少, 患者均积极配合治疗。
         第二, MEBO 可快速促进坏死组织自溶性清显。 每次换药后, 患者疼痛均缓解或减轻, 7d ~创, 控制和防止感染, 无耐药性。换药初期每次揭掉敷料时创面均布满脓性液化物, 创缘周边的坏死组织变得松软, 钳挟即能清除并露出红色基底。清除液化物后创面由灰暗污浊逐渐变得光泽洁净起来, 创面细菌性和细胞性负荷很快被解除, 感染得到控制。 创面在净化的同时, 新生肉芽颗粒出现并逐渐融合充填缺损的创面, 创缘有粉红色的上皮再生, 创面长平后会出现颗粒样的皮岛逐渐扩大融合覆盖创面, 使创面愈合。
         第三, 持续换药后, 在彻底清除坏死组织后的创面上, 可以观察到洁净的创面上出现一层白膜样的物质, 覆盖在新生的肉芽组织上。 在截趾残端创面肉芽组织生长过程中, 可发现红色的新生组织上也覆盖有白膜样物质, 且易于拨离和清除, 基底鲜红有血液渗出。 保留这层白膜样物质继续换药后,创面愈合, 这层白膜变为壳状, 自然脱落。
         第四, 愈合后的创面, 光滑无瘢痕或瘢痕较轻, 不易复发。以上患者在处理的过程中, 均在上皮化后, 继续采取 MEBO 油纱治疗, 每周 2次, 2W后停止换药, 此时发现愈合的创面, 肤色均匀,光滑无瘢痕。
         第五, 缺血性糖尿病足溃疡, 愈合非常缓慢,尤其是下肢动脉闭塞性趾端溃疡, 全身基础治疗,特别是改善肢端微循环至关重要, 一定要伴随创面治疗始终, 局部应用MEBO治疗, 内外兼治, 可达到良好的治疗效果。
         通过MEBO治疗246例糖尿病足溃疡的临床实践, 更加肯定了MEBO对G+需氧菌, G-、G+有芽胞厌氧菌, G-无芽胞厌氧菌及真菌均具有较强的广谱抗菌作用 [5]。MEBO含有活血化瘀、消肿止痛的药物成分 [6] , 这些成分可明显改善局部血液循环, 达到消肿止痛的目的。 MEBO具有止痛,抗感染, 促进创面愈合及愈后瘢痕轻等优点, 目前临床广泛用于糖尿病足溃疡的治疗 [7]。MEBO所含的中药成分具有稳定细胞膜, 抵抗创面应激反映, 袪除超氧自由基, 改善溃疡创面微循环, 活血化瘀, 袪腐生肌等作用, 共同加速了创面愈合 [8] 。实践证明, MEBO用于糖尿病足溃疡的治疗, 具有疗效可靠, 促进溃疡愈合, 无细胞毒性反应, 复发率低使用简便,价格低廉等优点,在糖尿病足溃疡的治疗上值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 魏亮, 方丽霞. MEBO+胰岛素治疗顽固性糖尿病患者皮肤溃疡体会 [ J] . 中国烧伤创疡杂志, 2006, 17 (1) : 54.
[2] 陈灏珠. 内科学[ M] . 北京: 人民卫生出版社, 2009: 724.
[3] 李仕明, 朱西娥, 史国新, 等. 糖尿病肢端坏疽的综合治疗[ J] , 中医杂志, 1994, 6: 358.
[4] 潘天朋, 祁安. 糖尿病在中国 [ M] . 长沙: 湖南科学技术出版社, 1989: 312.
[5] 曲云英, 谢昌华, 等. MEBO 抗菌作用实验研究 [ J] . 中国烧伤创疡杂志, 1998, 10 (4) : 15.
[6] 徐荣祥. 烧伤创疡医学总论 ( 一) [ J] . 中国烧伤创疡杂志,1989, 1 (1) : 22.
[7] 郭庆信. 湿润烧伤膏治疗局部溃疡 50 例疗效观察 [ J] . 中国烧伤创疡杂志, 1991, 3 (2) : 27.
[8] 徐荣祥. 烧伤湿性医疗技术[ J] . 中国烧伤创疡杂志, 1997, 9(3) : 4-12.