四川省八一康复中心  陶春蓉, 江韦宏, 陈大涛
郫县人民医院  黄国军

【 摘要】 　 目的　 对比观察湿润烧伤膏治疗痤疮凹陷性瘢痕点阵激光术后创面的临床疗效。 方法将 64 例痤疮凹陷性瘢痕患者随机分为治疗组 32 例和对照组 32 例, 治疗组在点阵激光治疗后采用湿润烧伤膏治疗, 对照组则在点阵激光治疗后采用红霉素眼膏治疗, 对比观察两组术后疼痛程度、 创面愈合时间及不良反应。 结果治疗组显效 11 例, 有效 18 例, 无效 3 例, 总有效率 90． 63% ; 对照组显效 9 例, 有效 19 例, 无效 4 例, 总有效率87． 50% , 两组疗效比较差异无显著性 ( P>0． 05) 。 患者随着治疗次数的增加, 疗效逐渐提高。 术后 30 min 疼痛程度评分: 治疗组为 3． 23±0． 31, 对照组为 6． 54±0． 35, 治疗组疼痛程度与对照组相比, 差异有显著性意义 ( P<0． 05) ; 创面愈合时间: 治疗组为 5． 24 d±1． 32 d, 对照组为 9． 94 d±0． 45 d, 治疗组创面愈合时间与对照组相比,差异有显著性意义 ( P<0． 05) 。 术后治疗组出现暂时性色素沉着 1 例, 红斑 2 例, 对照组出现暂时性色素沉着 2例, 红斑 3 例, 均 1 月内消退。 两组创面均未见感染。 结论点阵激光联合 MEBO 治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效确切, 安全性高, 不良反应少, 术后疼痛轻, 创面愈合时间短, 对患者的学习及工作影响小, 值得临床推广应用。
【 关键词】 　 点阵激光; 湿润烧伤膏; 凹陷性瘢痕; 疗效
【 Abstract】 　 Objective　 To comparatively observe the clinical efficacy of the Moist Exposed Burn Ointment ( MEBO) in the treatment of wound of acne pitting scars treated by fractional laser. Methods Sixty-four patients with acne pitting scars were randomly divided into the treatment group ( N = 32) and the control group ( N = 32) . The treatment group was treated with MEBO after fractional laser surgery, while the control group was treated with erythromycin eye ointment after fractional laser surgery. The indexes such as postoperative pain, wound healing time and adverse reaction were comparatively observed. Results In the treatment group, 11 cases were markedly effective, 18 cases were effective and 3 were ineffective, with the total effective rate up to 90． 63% . However, in the control group, 9 cases were markedly effective, 19 cases were effective while 3 were ineffective, with the total effective rate being 87． 50% . The difference between the two groups was not statistically significant ( P>0． 05) . But the efficacy was gradually increased with the increase of the treatment times. The pain degree score at thirty minutes post-operation was 3． 23±0． 31 in treatment group while that was 6． 54±0． 35 in control group, the difference was statistically significant ( P<0． 05) . The wound healing time was 5． 24±1． 32 days in thetreatment group, while it was 9． 94±0． 45 days in the control group. The difference between the two groups was obviously significant ( P<0． 05) . After treatment, temporary pigmentation occurred in one case of treatment group and 2 cases of con-
trol group, and erythema occurred in two cases of treatment group and 3 cases in control group. But all these symptoms disappeared in one month. No infection was observed in the two groups. Conclusion
MEBO ointment combined with fractional laser is an effective and safe method in treating acne pitting scars, with few adverse reactions, light postoperative pain and short wound healing time as well as little influence to patients’ life and work. Thus, it is worthy to be applied in clinic widely.
【 Key words】 　 Fractional laser; MEBO; Pitting scars; Clinical efficacy
痤疮是皮肤科的常见疾病, 它是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。痤疮皮损在发展过程中可出现脓疱、 结节、 脓肿、 囊肿, 愈后可留下凹陷性或增生性瘢痕 [1] 。痤疮瘢痕多发生于双面颊、鼻、前额、下颌等部位, 有碍患者的容貌和美观, 给患者造成心理负担, 严重影响患者的工作及社交。 面部痤疮凹陷性瘢痕既往主要采用化学剥脱术、 皮肤磨削术、 微晶磨削等方法治疗, 但磨削深度难以掌握而易形成新创伤, 风险较大, 且效果不尽人意, 副作用大, 难以在临床上推广 [2-3] 。 我院自 2010年8月至 2011年7月, 对痤疮凹陷性瘢痕患者在采用超脉冲CO2 点阵激光治疗的基础上加用湿润烧伤膏, 取得较好的疗效。
1． 临床资料和方法
1． 1． 一般资料
本组痤疮凹陷性瘢痕患者 64 例, 按随机数字表随机分为治疗组 32 例和对照组 32 例, 治疗组男性 12例, 女性 20例, 平均年龄23．24岁±1．32岁,平均病程 3．14年 ±0．58年, 轻度瘢痕 6例, 中度瘢痕 18例, 重度瘢痕 8例。 对照组男性 13例, 女性 19例, 平均年龄 21．53 岁 ± 0．89岁, 平均病程2． 67年±0． 82年, 轻度瘢痕 5例, 中度瘢痕20例,重度瘢痕 7例。 两组患者性别、年龄、病程、病情比较差异无统计学意义。 64 例患者术前均签署点阵激光治疗知情同意书。
1． 2． 治疗方法
采用 JZ-2型超脉冲 CO2 点阵激光治疗机(成都国雄光电技术有限公司生产),激光波长:10．6 μm,终端输出功率: 1W ~ 30W。 治疗前清洁面部, 局部应用 5%复方利多卡因乳膏, 外加保鲜膜封包1 h。 应用微脉冲能量 25mJ ~ 35mJ, 点阵覆盖率2．89% ~ 6．28% , 扫描图形为矩形, 扫描范围:3 mm ~ 15 mm, 扫描 1 ~ 2 遍。术后治疗组按说明书外用尊龙凯时湿润烧伤膏, 每日 3次, 注意保持创面湿润; 对照组外用红霉素眼膏, 每日3次。全部患者均治疗 3次, 治疗间隔时间为4 w。术后均口服维生素C 及维生素E, 饮食清淡, 严格防晒。术前照相, 术后 1w、2w 及术后 1月随访, 在相同的条件下照相, 医患双方共同评定疗效, 并记录不良反应。
1． 3． 疗效判断标准
每次治疗后 1个月, 对比治疗前、后照片, 根据凹陷瘢痕改善程度, 医患双方共同评定疗效。显效: 瘢痕外观明显改善, 瘢痕与正常组织界限模糊, 与正常皮肤无显著性差异; 好转: 瘢痕外观有所改善, 瘢痕变浅而有弹性, 但仍与邻近正常皮肤有差异; 无效: 治疗前后瘢痕无改善。总有效率 =显效例数+有效例数 / 总例数。
1． 4． 疼痛程度判断标准
采用视觉模拟评分法, 在术后 30 min 测定治疗组和对照组疼痛程度。方法: 用一条长10cm的
游动标尺, 一面标有10个刻度, 左右两端分别为“0” 分和 “10” 分, “0” 分表示无疼痛, “10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛, 测量时将刻度面向患者, 让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置, 以此评分。
1． 5． 创面愈合时间判断标准
创面痂皮全部脱落, 无渗出, 创面完全上皮化为痊愈。
1． 6． 数据处理
采用 SPSS 13．0软件处理数据, 计量资料以 x±s 表示, 两组比较采用 t 检验, 计数资料的组间疗效比较采用 χ2 检验, 等级资料的比较采用秩和检验, P<0． 05 为差异有统计学意义。
2． 结果
2． 1． 临床疗效
在采用超脉冲 CO2 点阵激光治疗基础上, 应用湿润烧伤膏和红霉素眼膏治疗的两组总体有效率的差异无统计学意义 ( P = 0． 688 > 0． 05 ) , 两组的疗效比较也无显著性差异。 3 次治疗后两组患者疗效比较见表 1, 治疗次数与疗效的关系见表 2。

2． 2． 两组患者术后疼痛比较
两组患者术后疼痛比较见表 3。 湿润烧伤膏能够减轻患者的疼痛程度, 可以减少患者的痛苦感受( P<0．05) 。两组患者创面愈合时间比较见表4, 从表中可以看出湿润烧伤膏可以缩短患者的创面愈合时间 ( P<0． 05) 。

2． 3． 不良反应
治疗组出现暂时性色素沉着 1例, 红斑 2例,均 1月内消退。对照组出现暂时性色素沉着 2例,红斑 3例, 均1月内消退。两组创面均未见感染、未见增生性瘢痕和过敏现象等。
3． 讨论
点阵激光是根据局灶性光热作用原理, 由特定的激光产生很多显微治疗孔, 而微孔周围的皮肤则保持完好, 有利于创伤迅速修复。 目前已经成为痤疮瘢痕的有效治疗手段 [4-5] 。 本次研究 64例痤疮凹陷性瘢痕患者, 采用国产的超脉冲 CO2 点阵激光治疗 3 次后, 临床疗效确切, 发现随着治疗次数的增加, 疗效逐渐提高, 治疗 3次的患者总有效率达89．06% , 提示治疗前要注意加强与患者的沟通,建议患者至少坚持治疗 3次。在不良反应方面, 主要为暂时性的红斑及色素沉着。
激光在治疗疾病的同时, 也对皮肤产生不同程度的损伤, 形成不同程度的热损伤创面。热损伤创面的基本原理变化与烧伤创面相似, 需要相应的方法处理, 湿润烧伤膏已是用于激光创面修复的有效手段之一 [6] 。 湿润烧伤膏是一种运用现代工艺提取的纯中药制剂, 其成分主要有黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳、麻油等食品原材料及天然植物素,按中医学理、法、方、药规律配制而成。黄连、黄柏、黄芩有清热燥湿、泻火解毒的作用; 地龙有利尿活血消肿的作用; 罂粟壳有止痛、润肌护肤的作用。 湿润烧伤膏的有效成分 β -谷甾醇、黄芩甙和小檗碱具有抗感染、抑制细菌生长繁殖的作用, 可使致病菌变异, 降低毒力, 其所含的多种氨基酸、脂肪酸及糖类等营养物质能促进上皮细胞生长 [7] 。湿润烧伤膏涂于创面后可形成两层结构, 紧靠创面的药膏将湿化成油态, 外层的药膏因温度较低将形成固态, 这两层结构可使创面与外界隔绝, 起到屏障作用, 从而可有效防止细菌侵袭和繁殖,减少局部组织液的渗出, 起到抗感染、加强营养供给,改善局部血液循环的作用。 同时, 湿润烧伤膏具有与人体内环境相似的仿生营养结构, 其渗透后 pH值等指数均接近人体内环境,因此具有较完备的创面再生所必须的营养物质, 有利于上皮组织的再生, 促进创面愈合。 湿润烧伤膏所含的多种中药成分可改善局部的血液循环, 并可松弛平滑肌,抗炎,消肿、止痛, 从而明显缓解患者的疼痛症状[8]
综上所述, 点阵激光联合湿润烧伤膏治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效确切, 且安全性高, 不良反
应少, 术后疼痛轻, 创面愈合时间短, 对患者的学习及工作影响小, 值得临床推广及进一步研究。
参考文献
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[3] 苏慧, 刘晓峥, 曾宪玉, 等. 面部萎缩性瘢痕磨削术后创面用LED 治疗的效果观察及护理 [ J] . 中国美容医学, 2008, 17(11) : 1692-1693.
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[6] 谭 军, 李 高 峰. 激 光 创 面 修 复 [ J] . 中 国 烧 伤 创 疡 杂 志,2008, 20 (1) : 30-32.
[7] 徐荣祥. 烧伤医疗技术蓝皮书 [ M] . 北京: 中国医药出版社,2000: 41.
[8] 鞠维学, 邱艳红. 应用尊龙凯时湿润烧伤膏治疗老年性皮肤溃疡的体会 [ J] . 吉林医学, 2011, 32 (8) : 1505.