遵化市人民医院外二科 王保良 刘山

      【摘要】目的 总结创疡贴对烧伤残留创面的临床疗效。方法 回顾性收集了过去两年应用创疡贴治疗烧伤残留创面的病历资料，进行归纳，分析创面愈合时间、止痛效果、创面感染菌种及随访情况。结果 72例残留创面的治愈率为96%，平均愈合时间为15.5 d±2.8 d，感染得到有效控制，且有止痛效果。结论 创疡贴利于烧伤残留创面的愈合，能有效控制创面感染。

      【关键词】创疡贴；烧伤；残余创面

      【Abstract】Objective Summarize the clinical therapeutic effect of MEBO dressing for wounds and ulcers on residual burn wounds. Methods Retrospectively collected the medical records of patients with residual burn wounds treated with MEBO dressing for wounds and ulcers, sum up and analyze the healing time, analgesic effect, bacteria strains at infected wounds and follow-up. Results For 72 cases of residual wounds, the healing rate was 96% with an average healing time of 15.5 d±2.8 d, the infection was controlled effectively and moreover there was analgesic effect. Conclusion MEBO dressing for wounds and ulcers is beneficial to the healing of residual burn wounds, being able to control wound infection effectively.

      【Key words】MEBO dressing for wounds and ulcers; Burn injury; Residual wounds

      当今，烧伤治疗技术在不断提高，烧伤感染治疗也有很大地进步， 但是严重大面积烧伤、电击伤、化学烧伤等造成的创面残留难以避免，且常并发感染，难以控制，加之其他方面的因素，感染创面的后期处理已成为烧伤临床治疗的一大难题^[1]。本文探讨了创疡贴对烧伤创面处理的效果研究，以期获得对创面保护作用好、抗菌效果可靠的用药与处理方法。

1.资料与方法

1.1.一般资料

      收集我院2008年1月~2010年4月接受治疗的72例患者资料，男性50例，女性22例，年龄最大75岁，最小 2 岁。致伤原因:开水烫伤36例，火焰烧伤17例，化学烧伤(氢氟酸等) 3例，电烧伤 16 例。入院时烧伤最大面积60%TBSA，最小面积1%TBSA。20例为植皮术后残留创面；20例为痊愈后再生水疱破溃形成的残余创面；17例为烧伤残余创面；15例为Ⅲ度烧伤，面积较小，坏死组织脱落后形成。创面最长不愈时间为62 d。创面感染菌种:根据创面培养或血培养结果，38例（次）为金葡菌感染，30例（次）为绿脓杆菌感染，6例（次）为大肠杆菌感染，真菌感染者1例。

1.2.方法

1.2.1.全身治疗感染创面较小者，不需全身应用抗生素；对创面较大，有全身感染或疑有全身感染倾向的患者，根据创面培养及血培养结果，选择敏感抗生素，同时加强全身营养支持治疗。因多数患者经历了漫长的烧伤治疗过程，消耗严重，故处于负氮平衡状态， 甚至出现贫血及低蛋白血症。

1.2.2.局部治疗由于残余创面均为感染的创面，创面表面有不同程度的脓苔、脓液，少数有脓痂。因此，首先要彻底清创，采用 0.1%新洁尔灭或碘伏反复冲洗创面，并用无菌棉纱蘸去创面表层的脓性分泌物，动作要轻柔，以肉芽创面不出血为度，然后创面外用创疡贴，每8 h换药1次，或据病情延长用药间隔时间。必须时刻保持创面湿润，无脓性分泌物，每次换药前均用无菌纱布蘸去创面分泌物，重新更换创疡贴。 

2.结果

      本组72例创面感染患者,69例治愈，治愈率为 96%。愈合时间最长21 d，最短7 d，平均愈合时间为15.5 d±2.8 d。 愈合创面平整、光滑、弹性好，随访 61 例，瘢痕组织不明显，功能无明显影响。

3.讨论

      烧伤感染创面由于大量细菌生长并产生多种代谢产物，不但影响上皮的生长，而且对新生上皮也有破坏作用。我们曾对部分感染创面采用干性疗法，局部应用高浓度抗生素湿敷，很容易产生新的耐药菌株，不但不能有效地控制感染，反而很难再找到敏感抗生素，虽然反复更换抗生素，但也难取得显著效果。但通过创疡贴治疗烧伤感染创面取得了良好临床效果。

      传统的换药方法影响上皮再生，而创疡贴是一种框架软膏剂型，其中的药理成分如谷甾醇、蜂蜡、麻油等具有改善局部微循环，增强机体免疫能力的作用^[2]。本文结果表明，湿润烧伤膏应用于感染创面的换药治疗，平均愈合时间较我们过去传统外科换药治疗的患者有所缩短，而且创面愈合后瘢痕形成率和色素沉着发生率也明显降低。创疡贴能有效地隔离空气与创面的接触，避免暴露、干燥和因空气接触对创面的刺激和损伤，还可促进局部微循环的恢复，减轻组织缺氧、水肿对神经末梢的刺激和压迫，从而具有止痛和止痒的作用。应用创疡贴进行创面换药时，患者普遍感到无疼痛或少有疼痛，患者痛苦小，耐受性好。创疡贴具有保持创面湿润而不浸渍，有效隔离创面与外界环境的接触，减少细菌感染等作用。总之，创疡贴应用于创面不愈合及感染的治疗，可促进局部组织的血液循环，促进炎症的吸收，有利于渗出液的引流，促进肉芽组织生长。

参考文献

[1]曾秀育,宋知仁,谭雄进等.复方磺胺嘧啶锌涂膜与尊龙凯时创面速愈贴在不同烧伤创面的应用策略[J].华南国防医学杂志,2008,22 (3) :67~69.

[2]徐万凯.湿润暴露疗法治疗小儿面颈部烧伤19例分析[J]. 河南外科学杂志,2006,12 (2):49.