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    第一节 骨、关节烧伤治疗技术

    作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
     

    【临床特点】

     

    1骨烧伤

    常见于皮下组织少、解剖突出的部位即表浅骨骼,特殊情况下如患者昏迷、短暂意识丧失、煤气中毒等接触致热源时间长可引起深部骨骼烧伤。电接触致伤时也可引起深部骨骼的烧伤。临床上常见的骨烧伤有胫骨前面、指骨、颅骨、尺骨鹰嘴、内外踝以及髂嵴、跟骨、肋骨等。

    1)烧伤后骨质外露但骨膜组织尚存活者。

    2)软组织烧伤范围广泛,骨膜原发或继发性坏死者。

    3)软组织烧伤范围小且骨烧伤局限者。

    2关节烧伤

    关节结构直接受热力作用后发生变性、坏死可导致功能丧失,另一方面关节周围软组织损伤后关节结构暴露、感染也可继发性引起组织破坏、功能障碍。这两种情况均可列为关节烧伤。关节烧伤,包括指()关节、腕关节、膝关节、踝关节、肘关节、肩关节等烧伤。常见因素,长时间火焰烧伤、电烧伤创面,以及烧伤后严重感染创面加深等,可有关节囊开放、关节韧带暴露坏死以及重要血管神经破坏等。

    3骨关节烧伤

    是指骨烧伤和关节烧伤,即骨骼烧伤部位大多伴有关节的损害及烧伤。关节是骨与骨之间的连接结构,分为主要结构和辅助结构。主要结构即构成关节的基本要素,包括关节面、关节囊、关节腔;辅助结构是维持关节稳定性和灵活性等基本功能的结构,有关节韧带、关节内软骨、关节盂缘、滑膜皱襞和滑液囊等组成。

    【治疗技术】

    1烧伤后骨质裸露而骨膜无损害者

    1)采用MEBT/MEBO治疗时,维持自然功能位,应抬高患肢15°~30°,避免下床活动。

    2)创面避免灯烤,保持创面湿润、清洁、舒适。

    3)防止长期卧床关节僵硬,功能障碍,在采用MEBT/MEBO的同时,在床上做关节功能适当活动,强度以裸露的骨、肌腱及创缘不出血为宜。

    2软组织烧伤范围较广,骨膜原发性或继发性坏死者

    1)病人入院后MEBT/MEBO治疗1015天,配合外科切划、耕耘减压技术作用下,尽快将坏死组织液化排除,促进再生,显露肉芽创面和骨组织。用无菌纱布或消毒卫生纸蘸去创面液化物,继用MEBO保护骨组织和周围肉芽组织,然后择期去坏死骨皮质。

    2)用骨科凿刀凿除坏死骨皮质,或用高速牙钻轻轻扫去坏死骨皮质,使骨面变得粗糙,预订钻孔位置。

    3)用骨科钻,在裸露骨上钻孔。以孔距05cm,孔径2mm为宜,钻孔深度以产生落空感或出血为度,即深达骨髓腔。

    4)然后用生理盐水冲洗并用干棉球拭干,涂MEBO15mm厚,每天46小时涂药1次。每次涂药前将创面液化物清除干净。术后一般510天,小孔处有肉芽组织出现,术后2128天肉芽组织长满,并覆盖创面。个别病人的肉芽组织可出现凹凸不平或高出正常皮肤,这是正常情况,不用修剪,加压包扎等其他特殊处理。

    5)肉芽创面处理,涂MEBO药物后,再用MEBO纱条松散包扎35天,凹凸不平或高出正常皮肤消退,肉芽创面平展致密,以利再生愈合创面。

    3软组织烧伤范围较小,但骨烧伤较局限者

    MEBT/MEBO治疗后,可于伤后57天切除坏死皮肤组织,同时凿除坏死骨质,立即植皮或MEBO培植肉芽后行创周皮簇内植术愈合创面。

    【注意事项】

    1临床上常见的骨烧伤有胫骨前面、指骨、颅骨、尺骨鹰嘴、内外踝以及髂嵴、跟骨、肋骨等。早期切开焦痂涂MEBO保护创面待病情稳定再进一步处理骨烧伤。

    2关节主要结构即构成关节的基本要素,包括关节面、关节囊、关节腔;辅助结构是维持关节稳定性和灵活性等基本功能的结构,有关节韧带、关节内软骨、关节盂缘、滑膜皱襞和滑液囊等。MEBT/MEBO治疗早期保护创面避免关节开放,后期肉芽内植皮簇治疗。

    3骨骼烧伤部位大多伴有关节的损害及烧伤。关节结构直接受热力作用后发生变性、坏死可导致功能丧失,另一方面关节周围软组织损伤后关节结构暴露、感染也可继发性引起组织破坏、功能障碍。这两种情况均可列为关节烧伤,再生愈合起来有其特殊性。应注重早期合理MEBT/MEBO治疗。常见的关节烧伤包括指()关节、腕关节、膝关节、踝关节、肘关节、肩关节等。关节腔已开放者亦可直接涂MEBO治疗、待肉芽出现较多时,再进一步治疗,同时注意肢体功能位置相对固定。

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