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第二节 创缘供区取皮技术

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【现场评估特点】

1目的与简要诊断

初步评估,现场烧伤患者评估生命体征,检出重危病人,优先施救。内容包括自救、互救;人员有医生、消防人员、群众等的救助。

1)现场初步评估目的挽救烧伤患者生命;防止烧伤病情恶化;减轻烧伤患者痛苦;创造条件,争取最短时间内将烧伤患者安全转送医院进一步抢救。

2)简要诊断特点烧伤作为一种外伤,常复合其他损伤。需了解烧伤原因、伤部、复合伤、中毒等情况。要重视病人的一般情况和生命体征。烧伤专科检查粗略检视即可以避免延误抢救时机。

2任务、程序及原则

1)任务初步评估与急救,即院前急救,包括现场抢救和后送。在第一时间迅速排除致伤原因, 使伤员脱离现场,减轻损伤程度, 并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。

2)程序①脱离危险区域;②检查明确烧伤病情;③优先处理吸入性损伤,必要时实施心肺复苏;④采取相应急救治疗措施;⑤寻求支援;⑥搜集资料;⑦转送烧伤患者。

3)原则① 先抢后救,使处于火灾事故危险境地的伤员尽快脱离险境,移至安全地带后再分轻重缓急,果断救治;②先重后轻,先处理危重病人,再处理较轻病人;对头面胸部烧伤者,发现有呼吸异常、脉搏细弱或心跳骤停、神志不清的伤员,应立即采取急救措施,挽救生命。创面处理一般应先涂MEBO,后包扎,尽快妥善地转送医院;③先救命后减少伤残,同一伤者,先救治生命,再处理局部;④先救命后转送,现场所有的伤员须经过急救处理后,方可转送医院。

【现场急救】

1脱离热源

首先灭火,如火焰烧伤时的衣服着火、化学烧伤等,均有一定的致伤时间。因此,对于烧伤病人来讲迅速有效地灭火可以减轻伤情。

1)自身衣服着火时,应就地卧倒,慢慢在地上滚动、背后着火时左右摇摆,压灭火焰。或迅速脱去着火的衣服,或由抢救者用水浇湿衣服和地面或伤员边滚动边水浇,或用衣、被、毯子等扑盖灭火,或跳入附近的水池、河沟内灭火。然后可将患者浸沐在淡盐水中(淡盐水的配比是用清水1000mL加食盐10g,水温1520℃),持续时间510min,再涂MEBO,利于损伤后间生态细胞复苏。

切不可用手扑打,以免手部烧伤和助火蔓延;切勿仓惶奔跑,因火乘风势会助长燃烧;立即灭火或排除潜在的火情,如关闭电源,熄灭发动机,清除易燃物,并马上呼救,同时展开自救互救,分清轻重缓急救护。火焰烧伤八字诀:立停、卧倒、打滚、水泡。

2)高温液体烫伤时(沸水、热油、各种热液),应尽快脱去被热水、热液浸湿的衣服、鞋袜,如一时难以解脱,可沿衣裤缝线处剪开脱下。如系肢体烫伤,可将患肢浸沐在淡盐水中,能减轻疼痛和减轻损伤程度。沸水烫伤五字诀:冲、脱、泡、盖、送。

3)化学烧伤时,立即脱去被酸、碱或其他化学物质浸湿的衣服,灭火方法同火焰烧伤,并迅速以大量清水长时间地冲洗创面,这是初步急救处理时最切实、有效的措施。其作用是将化学物质从创面及黏膜上冲洗干净,因此,用水量要多,冲洗时间要长,至少20min以上,一般清水即可。淡盐水浸泡510min。

4)石灰烧伤,应先快速除去石灰粉粒,然后用大量清水长时间地冲洗。否则,生石灰遇水生热,可致创面加深。

5)磷烧伤后用大量清水冲洗创面及创面周围正常皮肤,必须用足量的水使冲洗彻底。冲洗后以淡盐水浸泡湿布包扎,不可暴露,忌油质敷料,因磷溶于油,可加速吸收,引起中毒。如果肢体烧伤,可将肢体浸入水中,以防磷接触空气继续燃伤。早期处理时,应尽量将磷颗粒除去。

6)电烧伤,有电弧烧伤与电接触烧伤两种,有时两种情况兼而有之。电接触烧伤,首先应迅速切断电源,立即进行必要的急救。

2危重病人初步评估与急救

1)现场评估注意现场引起致伤的原因,受伤人数,是否仍有生命危险,观察现场环境,确保自己及伤者安全,并充分利用现场的人力和物力资源采取救护行动。

2)判断病情伤情检查要有整体观,切勿被局部烧伤创面迷惑,首先要查出危及生命和可能致残的危重伤员。其具体检查顺序如下:①神志:神志是否清醒是指伤员对外界的刺激是否有反应。如和伤员对问话,推动等外界刺激毫无反应称为神志不清或消失,预示着病情严重。如伤员神志清醒应尽量记下伤员的姓名,住址,受伤时间和经过等情况;②呼吸:正常人呼吸1520/分。观察病人胸口的起伏,可了解有无呼吸,并根据具体情况判断呼吸停止的主要原因;③脉搏:正常成年人心率为60100/分。一般以手指触摸脉搏即可知道心跳次数。对于危重病人无法摸清脉搏时,可将耳紧贴患者左胸壁听心跳;④心跳:当有危及生命的情况发生时,心跳将发生显著变化,无法听清甚至停止。此时应立即对患者进行心肺复苏抢救;⑤瞳孔:对于烧伤并有颅脑损伤或病情危重的患者,两侧瞳孔可呈现一大一小或散大的状态,并对光线刺激无反应或反应迟钝。经过上述检查后,基本可判断患者是否有生命危险,如有危险则立即进行心、脑、肺的复苏抢救,如无危险则对患者进行创面包扎等治疗。

3呼救

向附近人群高声呼救。拨打“120”急救电话,电话中应说明烧伤的原因、患者人数、大概伤情及本人的姓名、身份、联系方法。患者所在的确切地点,尽可能指出附近街道的显著标志。患者目前最危重的情况,如烧伤严重程度、有无昏迷、呼吸困难、现场已采取的救护措施情况等。

4排除火灾事故现场潜在危险,帮助受困人员脱离险境。

5灭火后的处理

依严重程度,以及有无合并伤或中毒而异,遵循就地就近就快救治原则。一般应按下列顺序处理:

1)首先检查可立即危及患者生命的一些情况如吸入性损伤、窒息、开放性气胸、严重中毒等,应迅速进行处理与抢救。不论任何原因引起心跳、呼吸停止的病人,应在立即行胸外心脏按摩和人工呼吸的同时,将病人脱离缺氧环境待复苏后进行后送;或转送至就近医疗单位进行处理。主要目的是维持患者的呼吸和循环。如有头、面部烧伤,除了皮肤表面的冲洗外,同时应注意眼、耳、鼻、口腔的清洗;特别是眼部烧伤、应先冲洗眼部,眼部烧伤的程度与冲洗的迟早及冲洗是否彻底有关,必须重视。

2)脱离现场一般患者,经灭火后,迅速脱离现场,移至安全地带或就近的医疗单位。

3)初步估计判断伤情,并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。

4)安慰病人,对轻度烧伤病人创面,可用淡盐水浸泡、涂MEBO止痛。而对于大面积烧伤,年老体弱、婴幼儿、合并吸入性损伤或颅脑损伤反应差者,可直接涂MEBO简单包裹创面。

5)保持呼吸道通畅对因吸入性损伤或面部烧伤发生呼吸困难者,根据情况行气管插管或切开,并予以吸氧。如有CO中毒征象,短时间内给予高浓度氧气吸入。

6)创面处理灭火后即应开始注意防止创面再污染,可涂MEBO用烧伤纱布垫敷料或三角巾等进行松散包扎,现场若无MEBO药膏,可直接用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护。大面积烧伤患者,可用清洁大单包裹全身,寒冷季节应再加盖被服。急救包扎时,已肯定灭火的衣服亦可不脱掉,可减少再污染。若为化学烧伤,所浸湿的衣服必须脱掉。

7)复合伤的处理如有骨折应进行固定,颅脑、胸腹等严重创伤者在积极进行抢救的同时,应优先送至邻近医疗单位按一般创伤包扎。

8)补液治疗口渴者可饮淡盐水或糖盐水,病情重者可输液。由于急救现场多不具备输液条件,患者一般可口服适当烧伤饮料(含氯化钠03g,碳酸氢钠015g,苯巴比妥003g,糖适量,开水100mL),但不宜单纯大量喝白开水,以免发生水中毒。对严重烧伤,烧伤面积超过10%的小儿或老年,已有休克征象或胃肠道功能失常的患者,如条件允许,应进行静脉补液(等渗盐水、5%葡萄糖盐水、平衡盐溶液、右旋糖酐或血浆等)。

9)大面积烧伤患者尽早注射广谱抗生素、破伤风抗毒素。

10)如遇严重烧伤者或成批烧伤病人应立即向卫生主管部门报告,请求增援。

11)及时记录及填写医疗表格,以供后续治疗参考。

【注意事项】

现场抢救是一项紧张的工作,救治人员必须沉着、镇静,有组织地协调工作,特别是成批烧伤病人抢救时更不可忙乱。

使患者迅速离开密闭和通气不良的现场,防止吸入烟雾和高热空气引起吸入性损伤。用凉水淋湿烧伤组织以降温。可以浸在缓缓流动的清水中,至少10min。强调再用淡盐水抚慰烧伤创面,因其组织液开放清水中渗透压为0,不利于间生态细胞逆转,清水冲洗后用淡盐水、MEBO达到持续降温直至感觉稳定下来而中和余热止痛。

化学烧伤时,往往同时有热力烧伤和中毒,抢救人员应全面考虑和处理。务必弄清化学物质的性质。冲洗时水要多,时间要够长,力求彻底。亦强调清水冲洗后用淡盐水、MEBO,如疑有全身中毒的可能性,应及早处理。

灭火时,力求迅速。一般不用灭火器直接喷射烧伤病人,尤其干粉灭火器,避免创面吸收中毒;亦不用污水或泥沙进行灭火,以减少创面污染,但若确无其他可利用的材料时,亦可应用污水或泥沙,不要因此而使烧伤加深,面积加大。

已灭火而未脱去的燃烧的衣服,特别是棉衣或毛衣,务必仔细检查是否仍有余烬未灭,以免复燃再次烧伤,加重伤情,特别是在神志不清或昏迷伤员。

对有吸入性损伤的患者,应密切观察,并迅速后送至附近医疗单位进一步处理。

创面涂MEBO后,一般可用消毒敷料包扎或清洁被单等包裹保护创面,注意松紧度。水疱不要弄破,也不要将腐皮撕去,以减少创面污染机会。

及时完成医疗记录和各种医疗表格的填写。内容除记录烧伤面积、深度、复合伤和中毒等外,应将灭火方法、现场急救及治疗措施注明,并作初步的伤情分类,特别是成批烧伤时,应分清小、中、大、特大面积,便于后送及进一步治疗的参考。

 

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