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第三节 成批烧伤伤员的收容与处理

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

成批烧伤是指在一次灾难中有特大面积烧伤3名,或大面积烧伤6名,或中面积烧伤10名以上的病人。

大批烧伤是指超过上述标准的成批烧伤患者。

现代生活中类似战伤事故的成批烧伤多发生于一些意外伤害,与散在烧伤病例相比,成批烧伤具有病人数量多、病情复杂、人力物力需求量大、救治困难、死亡率高等特点,所以成批烧伤的救治一直是烧伤救治研究热点之一。

经烧伤现场急救、后送来的病人,须进行重新诊治,仔细检查,积极抢救。救治得当,可减轻病人的损伤程度,降低并发症的发生率和病死率。否则,处理不当将导致烧伤加重和贻误抢救时机,给入院后的抢救带来困难。

【组织与收容】

成批烧伤病人救治的组织工作

1组织原则

1)成批烧伤病人大于30人时,可收治在MEBT/MEBO专科医院中,这样可统一调度和安排人员、MEBO药物及物资供应。

2)确定治疗组及总负责人,每个治疗组要有专人负责,总负责人要全面负责和了解每个治疗组及每个病人的病情,做到心中有数,并负责各治疗组病人涂药、清创、切划耕耘减压植皮手术等时间的统筹安排。

3)医护分组治疗,目的是实施专人负责医疗及责任制护理,保证医疗质量,治疗分组特大面积烧伤病人以12名病人为宜;大面积烧伤病人以34名病人为宜;中小面积烧伤病人以58名病人。或根据病人总数和医务人员的数量及专业水平确定每个医护组人数。

4)各组负责医师制定每个病人的具体治疗方案,包括病人涂药、清创、切划耕耘减压植皮手术安排,每日对每个病人的病情变化及治疗措施及时汇报给总负责人。

5)成立专家组巡诊。在治疗过程中要充分发挥专家作用,对危重病人必须每日巡诊12次。治疗中病情不稳或突变要在医务科领导下及时组织会诊。

6)成立联系组,负责与中心血站、医药公司、中国烧伤创疡科技中心等单位联络,以求医疗技术保障和保证能及时供应需要的血源和药品。

7)坚持交接班和晨会制度,每日清晨交接班时必须集中听取各组病人情况的汇报,交流各组在治疗过程中所出现的问题。总负责人就主要治疗工作,包括手术等作出统筹安排。注意医护分组不分家,各组密切配合,共同合作。

8)供应后勤组。在治疗成批烧伤病人时,一个高效而有序的供应后勤组,可保障临床需要的医疗器械、敷料、药品等,也为病人日常生活用品及膳食营养供应提供方便。

2有烧伤科或烧伤中心的单位成批烧伤病人救治的组织工作

1)业务副院长及职能部门的主要任务是协调各小组之间的工作,同时做好物品保障和人员调配,而且作为抢救科室的后盾力量。抢救过程中如出现某些科室临时解决不了的难题,应由他们协调及时解决。

2)科主任主要负责全面组织指挥抢救工作,协同医生治疗小组根据病人伤情合理分类,制定临时治疗方案及危重病人的抢救措施。

3)护士长协助医生组织护士合理分流病人,将符合住院标准的病人迅速安置床位,并根据医生提出的治疗方案组织护士尽快完成。对重点病人做好必要的心理护理,病人得到妥善安置后,医生治疗小组在科主任的领导下,再根据病人具体伤情进行伤情分类复核,便于下一步抢救治疗。对有无严重复合伤,呼吸道损伤,以及特殊部位烧伤,是否需要及时做出诊断,制定出下一步治疗方案,必要时请相关科室会诊和协同处理。

4)下级医师的主要责任是积极执行治疗方案,按时完成病历及病案讨论等文字书写工作,认真分析好每份实验室检查报告。随时向科主任或上级医师报告病人的病情变化,确保危重病人的医疗安全。

 

3无烧伤科或烧伤中心的单位成批烧伤病人救治的组织工作

1)指挥组由党、政、业务负责干部共同组成,全面领导抢救工作。保证迅速而合理地组织和调动人力、物力,使抢救工作有条不紊地进行,动员全体医务人员、辅助人员投入或支持抢救工作。成立分类组、抢救组、收容组、后勤组等组织。确定抢救地点,设多点抢救,每点指定指挥人员。

2)分类组①由烧伤专科医生组成及时作伤情判断下达急救任务,指挥烧伤病人到指定地点接诊抢救收治登记、统计等工作,做到每个烧伤病人都有烧伤专科医生和受过烧伤专业训练和培训,又有一定救治基础的烧伤专业医生负责。②根据烧伤面积、深度、有无休克,有无吸入性损伤,有无复合伤进行分类,有23名烧伤专业医生参加抗休克治疗,并迅速做好准备和人员落实分工明确,措施得力,物质保证。

3)抢救组由领导和业务人员组成。根据病人多少和伤情轻重,分成重伤组、轻伤组等,负责患者的治疗工作。处理原则:①大面积烧伤立即入院,优先送至手术室抢救;②已休克或严重吸入性损伤者,立即在急诊室内抢救,待行静脉切开或气管切开后,再送手术室;③中面积烧伤办理入院手续后,直接送病房早期处理;④小面积烧伤留急诊室治疗观察或行早期处理后,办理入院手续。如条件允许,一名重烧伤患者可配备12名主管医师和34名护士,组成一个治疗小组,专职管理,避免忙乱。

4)收容组病人经抗休克,创面早期处理及其他抢救措施后,再次根据伤情分类收入隔离区或一般病区。每病区建立治疗小组,负责做好患者家属和单位领导接待等各方面的工作;并及时了解参加抢救人员的思想动态和实际存在的困难,予以解决。

5)后勤组由药房,供应室,血库和营养室组成。负责器械,敷料供应及消毒,血源联系,营养配制工作,可直接由指挥组领导。

成批烧伤病人救治的收容工作

1分类方法

1)初步分类在烧伤患者入院时进行,主要是将那些有休克、呼吸道梗阻或其他需要紧急处理如昏迷、严重中毒等的患者分出,交抢救组进行处理;其他患者均暂收清创室或病房。 

2)再次分类经抗休克及创面处理后,再次根据伤情分类,进入烧伤病房。再次分类的标准必须根据收容单位的条件而异。

3)一般可划分为重病区与轻病区①重病区收容烧伤面积50%以上的伤员;②轻病区收容烧伤面积50%以下的伤员。

4)每个病区又可根据伤情划分病房,如监护病房,特护病房及一般病房等。若无条件划分病区,亦可划分为轻、重患者病房。

2重症监护病房成批烧伤病人救治的收容工作

1)制定严格的危重烧伤病人的抢救与通知制度。遇有需抢救的急重烧伤病人,经治医师应立即填写“危重病人通知单”,及时送医务科和住院处。住院处应立即通知家属或单位。

2)有MEBT/MEBO条件的医院,科室要成立烧伤重症监护病房,对重危病人进行集中监护。这有利于对重危病人的密切观察、护理和抢救;有利于监护仪器、抢救仪器的集中使用,节省人力物力;有利于积累经验和医护人员的训练提高。

3)重症监护病房是应用现代医疗设备来监护烧伤危急重病人。严密监视其循环、呼吸、代谢等变化,并针对变化情况及时采取必要的措施,以防止并发症或致命的严重情况发生,可以大幅度降低死亡率、提高医疗护理质量。

4)监护的内容包括心律、呼吸、体温、脉搏、心电、中心静脉压、左心房压等;必要时测定尿量、心排出量、循环血量、血液一般变化、换气量、血氧张力、血CO2张力、血电解质、肾功能、脑电以及静脉补液速度和容量控制等。

5)重点监护病房床位设置,一般应占烧伤科床位数的1/10或全院床位数的3%4%。监护病房的设备,根据条件要求尽可能完善,除了一般急救设备外,必须有监护仪和完成上述监护功能的相应专用设备。

6)重点监护病房的医生可以长期固定作为烧伤急救医学、重症医学的专科医生,并与各有关专科医生协同抢救病人,也可以定期轮换。护理人员是执行监护任务的主要成员,应有一定的数量和素质,并受过专业培训。

7)在病情改善后再转入普通病房。

 

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